“这个药是进口的，虽然贵一点，但是效果更稳定。”
“那另一个呢？”
“那个是国产药，疗效也还可以，不想要进口的，拿国产的也行。”
这段对话是几年前老局长去医院看病时，听到大夫亲口对一位患者妈妈说的话，内容可能不是百分百准确，但是内容绝对真实。
而这为妈妈最后还是为儿子选择价格贵了一倍左右的进口药。
毕竟拿药这件事，除了百度，还没有谁敢说自己比医生更有发言权。
毕竟拿药这件事，除了百度，还没有谁敢说自己比医生更有发言权。
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对于治疗药物的选择，进口药是否更符合病人病情，其实老局长也不敢多说，毕竟人家医生比我专业。
但从产业经济角度来说，或许早些年医生推荐进口药物还真有他的道理。
[b] 1制药中国“第三”？中国企业第三十？
2021年6月Pharm Exec（美国制药经理人杂志）公布了2021年全球制药企业TOP50榜单。
此次榜单中中国企业入选5家，是有史以来入选最多的一次。
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榜单前24
而Pharm Exec公布的制药企业top50也是目前国际公认的最有权威性的制药企业排名榜单。
而上榜最多的企业来自于美国共计15家，按国家上榜企业数量排名，美国第一，日本第二，中国第三。
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尽管从数量上来看中国上榜5家企业排名第三，但其实里面是有水分的。
上榜的五家中国制药企业里第一的云南白药位列榜单第34位，恒瑞医药排名第38位，石药集团更是首次上榜。
中国药企基本上都徘徊在榜单的后半部分。
并且2019年之前，全top 50药企名单里根本没有中国药企的名字。
再从市场份额来看2016年中国占了全球市场的10%，位居第二。但第一是美国，占了全球42%的市场份额。
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中国制药企业在世界范围真的弱么？老局长只能说，确实不强。
任何一个产业的发展都要经历整合的四个周期：起步期：市场从政府垄断到开放阶段，竞争程度较低；积累期：市场更加分散、竞争加剧；集中期：行业整合，市场集中度增加；联盟期：大竞争者开始联盟。
而从中日制药市场集中程度来讲，国内制药产业正处于积累期阶段，行业头部企业较少，更多集中于分散市场。
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而日本头部企业占比达到76.7%，略高于世界平均水平，处于集中期。
人家发展周期都落下你一个阶段了，比肯定是没法比的。
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抛开制药企业的市场集中度不谈，中国制药企业的利润已经可以说低的有些不忍直视。
根据全球500强企业利润排行榜名单来说。生物医药领域中，美国强生排名世界第一，就是那个人尽皆知的卖润肤露的强生，排在第二的是辉瑞，最出名的产品是男性同胞比较熟悉的蓝色小药丸万艾可，俗称伟哥。
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再之后的默沙东、吉利德都是美国企业。
中国上榜排名前三的生物医药公司（从利润角度）分别是国药集团、上海医药与广药集团。
美国这四家药企利润率在都在15%以上，辉瑞甚至达到了23%，而中国三家的利润率最高2.3%。
差距达到10倍。
那么中国制药企业利润率低是因为研发投入太高么？并不是，数据显示，美国生物四巨头最低研发投入占比最低的是强生，占主营业务的15%左右，而中国三家药企研发投入则分别是0.1%，0.8%，4.2%。
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研发投入比最高的广药集团最出名的两款产品，一个是怕上火的王老吉、一个是有事没事来一杯的白云山板蓝根系列药品。
既然利润低不是因为研发成本过高，那么钱都花在哪了呢？
根据2017年数据显示，2017年期间，A股上市生物医药企业实现营收6136.6亿元，但只有268.16亿元投入了研发支出，占全行业营收4.37%；同期投入销售费用金额1413.6亿元，营收占比达到了23.04%。
也就是说，作为一个技术驱动的产业，制药厂花了接近四分之一的钱拿来做营销，而仅用二十分之一的钱拿来搞研发。
2别人三分之一的研投比其实足够了？
那国内制药企业的研发投入低么？其实说低也不低。毕竟对于仿制药来言，5%左右的研发投入已经算是不低了。
与仿制药相对的概念是专利药。专利药很好理解，即原创性的新药，说白了就是制药厂自己发明的药物，一般称为专利药。对于专利药，制药公司可对其进行专利申请，以获得专利保护。
而专利药有了专利保护，只有研制药厂能够生产，价格自然就高出很多，利润空间也更大。
但专利保护总是有时长的，而专利药的专利保护期一般是20年。也就是说，过了20年之后人们就可以对专利药进行仿制生产，并进行商业化应用，而这种模仿制作的药物就被称为仿制药。
在国外，专利药与仿制药一般泾渭分明，因为一旦专利药的专利保护过期，仿制药则会以成本优势大量取代专利药原本的市场，而专利药研发公司则会停止该药品的生产。
而世界范围内中国独有的、一种介于专利药与仿制药之间的一种药物品类，被称为“原研药”即已过专利保护期的进口药物。
这种过了专利保护期的进口药物，仍可以披上原研药的外衣来中国大量销售，并享有特别定价权。
这也就出现了文章开头的那一幕进口药比国产药贵了一倍的场面。
在早些年，拜耳制药生产的环丙沙星注射剂产品价格高达80多元，而国产的价格仅为四五元，原研药的价格是国产药价格的20倍。
而中国市场药物审批局的数据显示，国内市场仿制药批文占总药物审批数量的95%左右。5%的专利药批文中还有很大一部分是几乎只有中国在使用的中药审批。
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电影《我不是药神》里，需要从国外进口的“格列宁”，在故事中就是一款一度仿制药。
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虽然在疗效与功能上，专利药与仿制药几乎没有差别，但是研发时间却要相差20年，对于很多患者来说，可能根本就等不起这20年。
既然同为制药企业，为什么欧美能开发大量专利药，而国内企业却只能研发仿制药呢？
原因其实和制药行业的发展历史有一些渊源。
要知道，在2015年之前，国内的许多制药企业连仿制药可是都生产不好的。
药品和一般工业品有一个很重要的区别，那就是对模仿一定要精准。
如果是模仿生产皮包、衣服、玩具之类的一般工业品只要大致比例一致、材质相近产品出来就不会差太多。
但仿制药的生产则要求剂量、安全性、效力、质量、作用以及适应症与进口药药几乎完全相同，也被叫做药品一致性。
当仿制药与专利药的一致性不足时，很容易导致同样的药品杂质含量不同，吸收程度不同，副作用有差别等一系列问题。
而再往前追溯几年，食药监对仿制药的一致性审查要求不明确，这就导致了很多企业可以以较低成本制作劣质的仿制药，并且通过药品审批。
既然通过低成本制作的仿制药也合乎标准，谁又肯将大量的经费用在生产工艺与技术研发上呢？
工艺与研发显然无法对行业推动起到足够的推进作用，被取而代之的则是销售。
谁广告打得好谁谁销量就好，各大药厂都开始考虑如何卖药，而不是做一款好药。
长此以往，制药产业形成了惯例，原本应当由技术驱动的产业变成了销售驱动的产业，资金配比上，销售也占了绝大部分。
低于1%的研发投入在这个环境下对很多药企来说其实很符合“市场规律”。
而打破这一现状的事情发生在2015年，国药监局加大了口服固体药品一致性审查的力度，要求仿制药必须和专利药“管理一致性、中间过程一致性、质量标准一致性等全过程一致”的高标准要求。并淘汰了市场中大量的同质化低价药、劣药。
2020年5月14日，国家药监局下发《关于开展化学药品注射剂仿制药质量和疗效一致性评价工作的公告》，宣布正式开始注射剂一致性评价。
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但这只是亡羊补牢，欧美、日本早在多年之前已经完成了药品一致性审查工作，而日本的药品一致性审查工作进行了十余年时间。
从历史来看，国内的制药产业还有很长的路要走。
3制药厂根本没多少动力去做专利药
除了药企本身以外，保险也在深深制约着国内制药的发展。
讲一个真实的故事。
早在2014年，一位朋友找到局长，希望调查一下当时国内的人均商业医疗保险保单持有率，但收到调查结果的朋友却失落的摇头谈叹气。局长问其原因才知道原本他计划引进一类国外的肝癌治疗新特药，如果药品引进国内，无数肝癌病人会因此获益，为肝癌的治疗带来新的转机。
但进口药物价格昂贵，且作为进口新药无法享受常规医保，大多数肝癌患者需要靠商业医疗保险才能持续购买药物。而依照当时的人均保单持有率来计算，每名肝癌患者基本只能购买0.1颗药丸，新特药的引进难以商业化落地，此事只能就此作罢。
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不仅仅是特效药的引进，药企的专利药研发其实也与保险有着一定程度上的关系。
说到底，专利药与仿制药的很大一个差别在于成本。
尽管专利药的技术上水准更高，但是其实从商业角度来看，仿制药属于低成本低回报，价格相对亲民，而专利药的研发投入成本较高，研发周期较长，是一个高风险高回报的生产模式。
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由于前期投入成本过高，且专利保护只有20年时间，这就导致了专利药的定价普遍偏高。
而假如一家国内制药企业开发出了某款新型专利药，是很难第一时间进入社会医保的，通常需要患者依靠商业保险或者自费购买。
国内商业健康险覆盖率不足5%，也就意味着高价药的市场空间有限，很多患者可能选择其他备选治疗方案。
对于药厂来说，做专利药的市场风险确实很大。
药企想要开发新药，技术与工艺决定了能不能做、做不做得好，市场与利益决定了制药厂想不想做。
4中国制药，正在一路向好
中国制药强么？
坦白地说，离强还有一些距离，但我们应当看到的是，自2015年加强药品一致性审查开始，陆陆续续出台了一系列政策推进制药产业发展。
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这些政策规定主要围绕四点展开：加强药品质量、控制制药费用分配、加强行业合规性、鼓励药品创新。
简单来说就是仿制药标准更贴合进口药、高价药降价并纳入医保、医生不再能荣国向患者推荐高价药获取回扣、药厂创新将获得优惠政策。
国内也涌现出了一批积极向上，拥抱国际化的医药企业：恒瑞、百济等。
国内制药的市场增速（2016-2021）也达到了8.1%位居世界第一，尽管较2011-2016的12.4%增速有所回落，但药品一致性得到了保障。
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说回到身边，大家对买药最直观的感受是，这几年的药价比前几年便宜了许多，医保涵盖的范围越来越广了。
其实背后就是政府在积极进行药品价格谈判。
即“以价换市场”的高价药谈判原则。即通过谈判，呼吁药厂降低药品价格，以此换取进入社会医保合规费用范围，以获得更大市场空间。
说直白点，就是药企以降价为条件来换取进入医保范围的资质，对于药企来说尽管产品的利润比例下降了，但是销量增加，总体利润将持平或有所提升。
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而对于老百姓来讲，原本的高价药不仅降价了，还进入了医保范围，可以说是双喜临门。
关于今天为什么要谈论制药产业，其实局长考虑了很久。
对于很多人来说，制药其实是一个很陌生的话题。生病是个小概率事件，因此大家对具体的药品价格变动并不敏感。
但观察整个制药行业，无论是药品的价格回落还是药品的一致性评价力度加大，其实背后都在映射同一个事实，中国制药正处于快速变革期。
中国制药的 研发成本在上升，市场规模在扩大，制药企业正在从一种极端的低利润、低投入、高产量的模式中走出来。
医疗不是卖货，薄利确实会让产品价格下降，但也会让整个产业陷入前进动力不足的窘境。毕竟医疗行业永远谈不起多销。[/b]
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